是不是在偿还过去三年的“免疫债

2023年11月25日星期六

是不是在偿还过去三年的“免疫债

来源: 36氪

‌‌“能不能借您家孩子用用，我先去挂个急诊号？‌‌”

11月23日下午4点半左右，首都儿研所附属儿童医院一层分诊台旁的角落处，一位中年妇女试探性地问向另一位家长，而这家的孩子正躺在一辆露营车里挂点滴。

这位家长用沉默作为回应。待妇女离开后，她放开声音吐槽道：‌‌“现在等得太久，这人想着挂上号再把孩子带来，在这儿借半天小孩了。她借也找个没打针的借啊，输着液、去挂号谁信？‌‌”说话间，她的目光一直追随着那位妇女，看着她再次走向另一位家长，‌‌“确实也不容易‌‌”。毕竟这些家长大多也只是担心候诊时间太长，孩子再次感染。

儿研所附属儿童医院成立于1986年，侧重疑难杂症治疗，与首都儿研所同为京津冀地区儿科学术和临床高地，无论大病小灾，往往都是患儿家长们的首选。最近，由于冬季流感爆发，医院不得不打出‌‌“急诊必须带孩子‌‌”的要求，这才出现了前述‌‌“借小孩‌‌”的尴尬一幕。

就在这位妇女为了‌‌“借孩子‌‌”而奔走的同时，分诊台电脑屏上的急诊排号已经到了307位，工作人员不再敢承诺‌‌“几小时内能看上病‌‌”；而隔壁门诊部按照挂号系统的提示，本应已轮到500多号，但直到当天下午快6点，一位约到了549号的8岁患儿亮亮仍然没看上病。亮亮妈妈猜测，‌‌“可能是上午的号就没看完，又延迟到了下午‌‌”。

即使是习惯了每年冬季往医院跑的家长，也很难说说清，为什么在北京这样儿童专科三甲云集、医疗资源相对充沛的城市，‌‌“看个儿科突然要排5、6个小时的队‌‌”。数据带来的情况或许更加直观：据国家流感中心披露，2023年第46周（11月13-19日），全国哨点医院的流感样病例（ILI）达到205起，而新冠疫情前的2018、2019两年同期的数据分别只有17起和57起。

记者从多位医务工作者、医院现场的家长处了解到，今年冬季的儿科除人数激增外，还呈现出混合感染、临床表现加重等情况。

医院不停加号、患者混合感染更严重

人多、症状严重，这是北京儿科门诊这一波就诊高峰中最明显的两个表现。

11月23日，京都儿童医院院长孙媛在与记者谈到目前院内患儿感染情况时表示，医院目前每天的门诊量已经达到了3000人以上，和新冠疫情前的2019年相比‌‌“多了将近一倍的量‌‌”。‌‌“现在医院几乎在举全院之力支持门诊，最大化收治感染病人，部分感染科的病床使用率已经超过130%。但即使是这样，依然有人挂不上号，很多排床的孩子还是收不进来。‌‌”

海淀区一家三甲医院的儿科医生何静已经连续加班一个月左右。她也明显感受到，当前，哪怕是在他们这样儿科不算强势学科的综合医院里，也很难再挂上号。‌‌“我们的儿科医生不多，原来保持每天1-2名医生出诊的状态，现在一天至少3名。过去在冬季流感旺季一天最多也就收到160-170个病人，现在每天都在230名左右。基本上天天都在不停加号，上午下午各加50人，再多也加不了。‌‌”

在首都儿研所附属儿童医院内，由于输液室已经无法满足患者需求，走廊楼梯、挂号机旁，支一张小板凳，拉一辆露营车，‌‌“简陋‌‌”版输液台几乎随处可见。许多人都是连续几天去排号。一位2岁患儿的爸爸称，第一次下午排队挂号说要等10小时，第二天早上8点赶在医院刚开始放号时排上了，但也等了2个多小时才看上病。

从病情表现上，多位医生都感觉到，今年的患儿症状比往年要‌‌“凶猛‌‌”不少。何静表示，不同于10月份支原体爆发时那样，11月后前来就诊的患儿‌‌“基本都特别严重，都在发高烧‌‌”：‌‌“肺炎、合并感染症状非常厉害，有些都高烧一周了，能用的药感觉都用完了，但就是看不好。‌‌”但在综合医院里，医生其实只能做一些相对简单的治疗，特别严重的病例还是会建议家长转去儿童专科医院。

各类病毒混合感染是导致患儿病情加重的原因之一。11月21日，北京市疾控中心副主任、流行病学首席专家王全意近日接受采访时表示，当前儿童呼吸道流行疾病就诊的前4位依次是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原体。

孙媛对此深有感触。在她的医院里，目前‌‌“混合感染的孩子很多，就像‌‌”大杂烩‌‌“，而且症状比往年严重很多。‌‌”‌‌“甲流混合支原体，再加上各种病毒，此外百日咳、手足口等常见的冬季儿童传染病也在增加，还有一部分新冠复阳的病例。‌‌”

一个流传较广的说法是，今年冬天的儿科流感这么严重，一部分原因也是在偿还过去三年的‌‌“免疫债‌‌”。简单理解就是，三年的隔离有效降低了人与人之间的接触，切断了病毒传播链，因此人群流感率降低，但抵抗力也随之下降。‌‌“放开‌‌”之后，导致病毒趁虚而入。

与记者交流的医生大多认可这一说法。‌‌“前几年上网课时，小孩子其实没什么接触传染的机会，现在线下复课导致传染源增加了，开学以后基本就是有一个，就能传染一个班。‌‌”

另有医生观点认为，新冠病毒本身是否会对免疫功能造成影响，目前一直没有明确定论。11月21日，北京市卫健委公布的最新数据显示，2023年第46周全市法定传染病报告病例已突破3.7万例，环比上一周增长152%。

患者分流难落实，儿科医生是最稀缺的资源

一家儿科门诊出现挤兑，能不能将患者分流至其他的医院？

记者收到的每一个回答几乎都是：办不到。‌‌“现在不是家长更信任儿童专科、三甲医院的问题，而是哪怕在普通的综合医院、社区医院，也都看不上病。‌‌”近日，互联网上一则广为传播的消息称，北京一家头部儿童医院，家长因为无法忍受过长的等待时间选择报警，但当警察想连续周边其他儿童医院分流患者时，发现这些医院也都停止接诊了。

记者了解到，北京多家医院目前都在尝试做流程优化，减少候诊时间。比如何静所在的医院开始提前开化验单和检查，不必再等到看诊之后；也有医院尝试推介互联网医院用于复诊等环节。

不过，也有医生对此认为，互联网医院虽是好办法，却也是‌‌“需要医生的‌‌”，而各家医院当前最核心的难题就是儿科医生告急。

这的确是‌‌“超出所有医生预期‌‌”的一年。

在他们过往的行医经验中，儿科疾病具有典型的季节性，医生由夏天的流感淡季转向冬季传染病高发期时，‌‌“都能有充分的准备承接各类情况发生‌‌”。‌‌“今年算得上过去10年里最特殊的一年，从3月甲流之后到现在为止，儿童感染的病人量几乎没有明显下降，医生持续高负荷运转，直到10月份又迎来一个爆发期，整体压力非常大。‌‌”孙媛介绍称。

更何况，在较为特殊的儿科领域，并不是所有医生都能够被调来做支援。‌‌“儿科不像大内科，许多科室都可以支援，很多人不敢看儿科，基本都是我们自己在顶着。‌‌”何静表示。

从国家流感中心监测数据来看，2023-2024年周期内全年ILI情况整体高于过去三年的水平图源：国家流感中心流感监测周报

北京一家三甲医院的呼吸科医生向记者介绍称，原本按照挂号系统规定，只有满18周岁的患者能够挂呼吸科。最近因为儿科看不过来了，医院不得不放宽儿童挂呼吸科的政策，但‌‌“最小也就是8、9岁了，因为再小我们（成人医生）就看不了了‌‌”。

一个公认的事实是，由于收益少、强度大，责任又重，儿科在综合医院内的科室建设一直偏弱。即便是在北京这样医疗资源发达的地区，各综合医院的儿科科室和儿童专科的诊疗能力之间也还是‌‌“差距很大‌‌”。于是，当患者骤增等‌‌“未曾预判到的情况‌‌”突然出现，而医生资源又有限，培养新的儿科医生又需要时间成本，这一过程中必然爆发矛盾。‌‌“儿科爆满‌‌”现象从根源上来说，或许也是长久以来医疗系统对儿科学科忽视的结果。

但至少在目前，儿科医生们都没什么心思从学科建设上去找原因。孙媛坦言，由于候诊时间太长，部分患儿家属已经对医务人员‌‌“有非常不礼貌的行为‌‌”；何静也表示，现在不光接诊压力大，儿童患者病情变化快，又不会表述，患儿家长在焦虑的情况下就会把矛盾点转向医生。‌‌“几乎天天挨骂，被骂完紧接着就是被投诉。但在当前的体系中，医生其实是没有申诉通道的。‌‌”

‌‌“我们也希望尽快给孩子看病，但在医疗资源上的确也已经尽了全力。还是希望社会、家长能多一些理解。‌‌”孙媛表示。